天行健咨询：六西格玛在保险欺诈防范中的应用

保险欺诈时有发生，这也使保险行业损失惨重。虽然保险欺诈很难被发现，但有了正确的工具，保险公司可以保持警惕。这可以让他们积极主动地识别欺诈即将发生的时间，并在损害造成之前阻止它。可以帮助保险公司防止欺诈的工具之一是六西格玛。

一、什么是保险欺诈，如何发现？

保险欺诈是旨在从保险索赔过程中欺诈性地受益的任何活动。基本上，索赔人提出他们知道是欺诈性的保险索赔（例如，填写错误信息）以获得一些他们无权获得的积极收益--通常是金钱。保险欺诈是一种犯罪行为。

为了防止发生保险欺诈，首先需要对其进行检测。欺诈检测是一种功能强大的业务分析工具，组织使用它来对照消费者行为交叉引用计算机化数据，以识别欺诈案件。

在欺诈检测期间，使用经典统计方法分析大量保险索赔数据。这也称为数据挖掘，不需要手动完成，因为 Minitab 等软件可以大大加快流程并使其更加准确。目标是寻找异常值；明显偏离预期标准的情况。这些可以标记为危险信号，表示欺诈。

对异常值得进一步分析将揭示在寻找欺诈时要注意什么。这是因为可以合理地假设未来的欺诈案件将遵循类似的模式。这只是欺诈检测工作原理的基本概述。

二、使用DMAIC进行早期欺诈检测

在六西格玛中，DMAIC方法可以帮助保险公司为其欺诈检测流程创建标准化方法。DMAIC 是一个首字母缩写词，代表定义、测量、分析、改进和控制。通过遵循此方法的步骤，可以使保险欺诈检测过程更加有效。

简而言之，以下是 DMAIC可用于早期欺诈检测的方法：

定义：可以根据异常值得已知模式从保险索赔数据中识别欺诈来源。必须明确定义每个来源。

措施：从定义的来源来看，应该衡量欺诈的程度。这将揭示欺诈检测过程中固有的弱点。

分析：然后分析数据以找出欺诈行为的实际发生情况。此外，保险公司可以确定检测到欺诈需要多长时间。

改进：这涉及使用从分析数据中获得的见解来改进欺诈检测过程中的当前程序。

控制：监控改进以查看它们是否能有效地及早发现欺诈行为。此外，如果欺诈活动出现新趋势，请更新它们。

结论

许多保险欺诈检测发生在契约已经完成之后。这使得保险公司很难拿回他们的钱。借助六西格玛，保险公司可以使用DMAIC方法及早发现欺诈并防止其发生。从长远来看，这可以为他们节省大量时间和金钱。